TROMBOSE E USO DE ANTICONCEPCIONAL... O QUE EXISTE DE VERDADE?

A doença tromboembólica ou trombofilia, também conhecida como trombose pode ocorrer em qualquer idade inclusive em pessoas jovens, sendo de origem hereditária ou adquirida. Atualmente em consequência da divulgação nas redes sociais de casos isolados de trombose relacionados com o uso de anticoncepcional, se tornou viral causando grande apreensão entre as usuárias de pílulas e outros métodos à base de hormônios, principalmente o estrógeno. A trombose (TVP) é um fenômeno raro, na ordem de um caso para 10 mil mulheres que usam a pílula. Claro que por trás dessas divulgações, existem vários interesses subliminares, religiosos ou não, com intuito de deixar as mulheres inseguras. Nós ginecologistas ficamos bombardeados nestes momentos pelas perguntas, telefonemas e marcações extras das nossas pacientes em pânico a cada divulgação dessas, expondo-as a uma gravidez não planejada.

Os principais fatores de risco  para a trombose que o medico investiga na historia da paciente, antes de eleger um  anticoncepcional são:

§  Fatores de risco hereditário: deficiência das proteínas C,S e antitrombina, fator V de Leiden, mutação G20210A no gene da protrombina (fator II da coagulação) e mutação C677T no gene da enzima metileno tetrahidrofolato redutase (MTHFR). Essas alterações são diagnosticadas através de exames de sangue específicos.

§  Gravidez: A gravidez é um dos principais fatores de risco para a trombose, no entanto são raros estes casos no ciclo gravídico, o que demonstra a raridade deste fenômeno. Se fosse assim quase toda grávida desenvolveria trombose. Os principais critérios clínicos de investigação no pré-natal são: episódio de trombose anterior ou historia familiar, abortamento de repetição precoce inexplicado, natimorto morfologicamente normal, restrição do crescimento fetal grave, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, descolamento prematuro de placenta e outros.

§  Presença de varizes nos membros inferiores (MMII): quando ocorre a trombose nos membros inferiores (TVP) é pela formação de coágulos no sistema venoso profundo sendo mais comum na perna esquerda em 72% dos casos; os principais sintomas da TVP são: dor intensa e edema abrupto (inchaço) geralmente unilateral com aumento do diâmetro das panturrilhas apresentando a dor à flexão do pé para cima (sinal de Homan). Esta situação é um quadro de emergência, deve procurar um pronto atendimento para o internamento e tratamento imediatos. Por outro lado a trombose pode ocorrer sem sintomas nos quadros mais leves, levando a edema crônico das extremidades inferiores, mudança de coloração da pele e úlceras de estase (feridas em áreas de varizes).

§  História familiar de trombose.

§  Imobilização por mais de 48 h.

§  Grandes queimados.

§  Cirurgias ortopédicas (principalmente do quadril e de membros inferiores).

§  Obesidade.

§  Cirurgias pélvicas ginecológicas

§  Doenças cardíacas (Insuficiência cardíaca congestiva, valvulopatias e outras).

§Fumantes: Esta associação entre cigarro e uso de hormônio em pílulas anticoncepcionais e reposição hormonal da menopausa é grande fator de risco para trombose.

Apesar da forma mais comum de trombofilia ser a trombose venosa profunda, dos membros inferiores também pode acometer diversos órgãos: olhos, fígado, cérebro (acidente vascular cerebral, acidente vascular transitório), coração (infarto agudo do miocárdio, miocardiopatia), rins, ossos e pulmão onde acontece o caso mais grave de trombose que é a embolia pulmonar: ocorre quando os coágulos se desprendem do sistema venoso profundo e se alojam nas artérias pulmonares, causando quadro de extrema urgência que se não for atendido e medicado de imediato, pode vir a óbito. Os principais sintomas são dispneia de inicio súbito (falta de ar), dor torácica súbita, broncoespasmo, choque com síncope (desmaio), hemoptise (escarro com sangue).

O que devo fazer para me prevenir?

§  Uso de anticoncepcional hormonal

A principal prevenção é evitar a automedicação: a pílula da amiga, da vizinha nem sempre vai servir para você. Procure seu ginecologista ou serviço de planejamento familiar pelo SUS, para eleger junto ao seu medico um método anticoncepcional, após realizar avaliação completa sobre fatores de risco, seguindo os critérios de elegibilidade preconizados pela organização mundial de saúde (OMS), que todo profissional qualificado conhece e segue estas normas, evitando assim efeitos adversos inclusive trombose. É bom você saber que a TVP quando tem que acontecer, geralmente se manifesta precocemente no primeiro ano de uso da pílula. Se você é usuária de muitos anos é pouco provável que desenvolva uma trombose, a menos que você adquira um fator de risco novo.

§  Varizes de membros inferiores

Se você é portadora de varizes de membros inferiores procure evitar estase venosa, elevando as pernas ao longo do dia, praticando exercício principalmente caminhadas e o uso de meias compressivas e medicamentos quando necessários indicados pelo médico.

§  Se você for se submeter a cirurgias

Deve suspender o anticoncepcional hormonal ou a terapia de reposição da menopausa, pelo menos 4 semanas antes da cirurgia. Converse com seu medico sobre esta prevenção.

§  Se você é fumante

Muitas mulheres são fumantes e têm vergonha de dizer para seus médicos sobre esse hábito e omitem mesmo quando são perguntadas. Essa informação é fundamental para que o profissional possa eleger um método mais adequado para quem é fumante.

§  Deambulação precoce

Levantar e caminhar o mais breve possível após internações e cirurgias, ou quando permanecer acamado por muito tempo, praticar exercícios sob a orientação de fisioterapeutas.

§  Uso profilático de heparina

Utilizada pelos médicos com dosagem e tempo de uso adequados para cada caso, em procedimentos de risco: imobilização prolongada, cirurgias ortopédicas (quadril, joelhos, membros inferiores), cirurgias pélvicas ginecológicas, politraumatizados, grandes queimados e outros.

Ter o conhecimento que a trombose é um evento raro, conhecer suas causas, como identificar sinais e sintomas de emergência, como se prevenir e ser acompanhada periodicamente pelo ginecologista, todos estes cuidados são importantes para o sucesso do método e deixar você segura para usufruir sem medo, os benefícios da pílula anticoncepcional.

Referências Bibliográficas

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